| お子さまのお名前※ |
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| フリガナ※ |
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| 性別※ |
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| 生年月日※ |
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| 身長（cm）※ |
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| 体重（kg）※ |
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| 現在着用している洋服の主なサイズ※ |
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| 靴のサイズ※ |
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| 帽子のサイズ※ |
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| 希望する媒体※ |
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| カタログモデルを希望される方は、ご希望のブランドを以下の中から、最多3つに印をつけて下さい。※ |
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| 上記以外のキャスティングの問い合わせがあった際に、先方に弊社より推薦することを許可しますか？※ |
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| モデル経験の有無※ |
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| モデル経験歴（雑誌、カタログ、イベント名など） |
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| 事務所に所属している方は、差し支えがなければ 事務所名をご記入ください |
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| 上半身写真（2MBまで）※ |
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| 全身写真（2MBまで）※ |
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| 保護者様 お名前※ |
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| フリガナ※ |
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| 郵便番号※ |
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| 都道府県※ |
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| 以下住所（マンション名などもご記入ください ）※ |
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| 電話番号／携帯電話※ |
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| メールアドレス※ |
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| 希望会場※ |
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